支气管哮喘

一、病因

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的形成和反复发病，常与过敏体质（个体变应）、原宿主因素（遗传因素）和环境中促发因素有关，是此三方面因素共同作用的结果。环境促发因素包括：吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动、药物（如阿司匹林等）、月经、妊娠、精神和心理因素等及变应原等。

二、症状

临床上表现为反复发作的喘息伴哮鸣音、气急、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。少数患者还可能是以胸痛为主要表现，可用支气管舒张剂缓解或可自行缓解。可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。临床上常分为3 期5 级。

三、用药方案

用药方案1（β 受体激动药）：如沙丁胺醇，成人，一次2.5mg，一日3～4 次；或特布他林（博利康尼）一次5mg，一日3～4 次。或其他具有支气管解痉作用的β 受体激动药，如中效类克伦特罗、氯丙那林等和长效类福莫特罗、沙美特罗等。

用药方案2（茶碱）：如氨茶碱片，一次0.1～0.2g，一日2 次；极量：一次0.5g，一日1g；或氨茶碱缓释片，口服，一次0.1～0.3g。一日2 次，一日不超过0.9g。或其他具有支气管解痉作用的茶碱类如胆茶碱、甘油茶碱（二羟丙茶碱）、多索茶碱（可镇咳）等。

用药方案3［吸入性糖皮质激素（ICS）］：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂160μg/4.5μg（或320μg/9μg）吸入，一次1～2 吸，一日2 次。或其他糖皮质激素（ICS）如沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂、倍氯米松/福莫特罗气雾剂等。

用药方案4（抗胆碱药）：如噻托溴铵，一次18μg，一日1 次；或异丙托溴铵0.5mg，每6～8 小时1 次。或其他抗胆碱药如阿托品、新斯的明、毛果芸香碱、山莨菪碱、东莨菪碱等药物。

用药方案5（白三烯受体拮抗剂）：如孟鲁司特（具有3 种不同的规格），4～10mg，一日口服1 次。或其他白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特等。

用药方案6［抗过敏药（肥大细胞膜稳定剂）］：如酮替芬片，口服，一次1 片，一日2 次，早晚服。或其他抗过敏药（肥大细胞膜稳定剂），如色甘酸钠、曲尼司特、噻哌酮、奈多罗米钠等。

用药方案7（平喘中成药）：如补肺丸，口服，一次1 丸，一日2 次。或其他平喘中成药如养肺丸、止咳定喘丸、蛤蚧定喘丸、止咳灵注射液等。

用药方案8（补虚中成药）：如玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3 次。

四、联合用药

1. 哮喘急性发作的处理

用药方案1（β 受体激动药：沙丁胺醇或特布他林） 用药方案4（抗胆碱药：异丙托溴铵）。

2. 在长期维持治疗中，对哮喘患者症状明显进行第4 级用药

用药方案3［吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德福莫特罗粉吸入剂］ 用药方案4（抗胆碱药：噻托溴铵） 用药方案2（茶碱：氨茶碱缓释片）。

注1：根据需要可加用药方案7（平喘中成药：养肺丸），或用药方案8（补虚中成药：玉屏风颗粒）。

注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。如不吸烟，避免被动吸烟；避免接触鲜花；避免吸入刺激性气体；避免食物过敏或刺激性食物；避免吸入刺激性气体等。

②处理哮喘急性发作。

③规范用药。

④定期复诊。

⑤进行呼吸功能锻炼及全身体能锻炼，提高机体的耐寒能力，增强体质，提高免疫力，预防外感。

02

用药建议

（1）当哮喘控制并维持至少 3 个月后，治疗方案可考虑降级。建议减量方案：①单独吸入中至高剂量激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；②单独吸入低剂量激素的患者，可改为一日 1 次用药；③联合吸入激素和口服缓释茶碱的患者，将吸入激素剂量减少约 50%，仍继续使用缓释茶碱联合治疗。若患者使用最低剂量药物达到控制哮喘1 年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

（2）糖皮质激素（ICS）一般主要用于中、重度急性哮喘发作患者，选择半衰期短的药物，而且不可长期使用。

（3） 对以往未经规范治疗的初诊轻度哮喘患者可选择第2 级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3 级治疗方案，推荐低剂量的ICS加缓释茶碱的治疗方案。有条件的地区基层医院也可以选择低剂量的ICS加LABA（气雾剂为主）或加白三烯调节剂的治疗方案。第4 级的治疗方案中同样先选择中高剂量的ICS 加缓释茶碱的治疗方案。从第2 级到第5 级的治疗方案中都应该有以吸入激素为主的哮喘控制药物。在以上每一级中应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。

（4） 重度支气管哮喘可试用如下方案：①多巴胺 10mg、硫酸镁2.5mg、西咪替丁0.8mg 加入10%葡萄糖注射液250ml 内静脉滴注，速度每分钟10～20 滴，一日1 次，症状消失或减轻后3～5 日停药。②酚妥拉明10mg，25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液250ml 内静脉滴注，速度每分钟10～20 滴，一日1 次，7～10 日为一疗程。③小儿重症哮喘在常规综合治疗基础上可试用：甲泼尼龙（2mg/kg）和氨茶碱（6～9mg/kg）静脉滴注，4～6 小时一次，1～3 天病情好转后逐步减量。然后改为口服，约1 周。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。