破解妊娠糖尿病“雷区”
目前，妊娠糖尿病(GDM)已是常见的妊娠并发症，由此引起的母儿近期、远期影响不容忽视。据调查，准妈妈被诊断后心理特别紧张，既有盲目地或过分的控制饮食者，也有不听“忠告”导致血糖居高不下者。
为了使准妈妈正确应对，既不要焦虑又要认真对待，掌握基本的保健知识，合理的生活方式等等，使自己远离GDM。本刊特邀请主任医师吴连方出诊。
一百准妈妈五位糖尿病
随着物质的丰富和生活方式的改变，以及营养知识的欠缺，我国糖尿病的发生率明显上升。据权威统计我国已有5000万糖尿病患者，列居世界第二位。按照我国13亿人口计算，糖尿病患者占3.85%。
另据国家卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。同样，准妈妈的糖尿病发病率也在明显上升，国内最高发生率约占准妈妈的1%～5%。其中小部分是怀孕前已确诊为1型或2型糖尿病，称为糖尿病合并妊娠。大部分是在妊娠期间首次发生或被发现的不同程度的糖耐量异常，称为妊娠期糖尿病。
吃得多就易患GDM吗？
有人认为，准妈妈吃的太多或者经常吃甜食就会患糖尿病。果真如此吗？其实不然，患GDM的具体原因尚未十分肯定，可归纳为遗传因素和环境因素，在不同的个体，某种因素占主要而且程度也有差异。
发病机制简单归纳为妊娠期胎盘产生的多种激素如雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、皮质激素等均有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，这些激素也在增加，尽管孕期体内的胰岛素分泌较孕前明显增加，但在功能上显示相对不足，因而少部分准妈妈血糖异常。
近几年有不少研究，认为2型糖尿病和炎症反应有关，属于免疫性疾病，GDM也有同样的报道。
产后会转2型糖尿病吗？
患GDM的准妈妈，有的担心自己是否从此就是糖尿病人了，也有的认为GDM仅发生在妊娠期间，分娩后会自动恢复。妊娠期糖尿病极大部分在分娩后血糖正常，但不能掉以轻心。约有50%的妈妈会在今后的生命旅程中发展为2型糖尿病。
据的资料显示，GDM准妈妈产后2个月再行OGTT检查，结果证明其中20%左右达到2型糖尿病的标准，另有25%左右达到糖耐量损害的标准，说明他们在孕前血糖不正常。只有55%左右血糖结果正常，是真正的GDM，即使这样他们在今后的5～16年内会有17%～63%将发生2型糖尿病。如果她们再次妊娠，GDM再发生率高达35.6%～69%。
产后妈妈应注意体力活动和平衡膳食，保持合理的体重，有条件的经常检查血糖，使自己不发生或推迟发生糖尿病。
GDM盯上六类准妈妈
年龄大
年龄≥30岁，尤其是35岁以上发生率明显高于年轻者，为25岁以下的5倍之多。因而生育年龄不宜过晚。
超重或肥胖
常用体重指数(BMI)来衡量体重是否合适〔体重(㎏)/身高的平方(m)〕19～24为合适体重，指数越高说明肥胖越严重。
家族史
准妈妈有尤其一级亲属中有患糖尿病者。
母亲出生时低体重
母亲出生时，如是足月、低体重则不仅易患GDM，日后也易患2型糖尿病。
不良孕产史
既往有不明原因胎死宫内史，畸形胎儿史、巨大儿史，GDM史。
其他
孕前有月经不调，多囊卵巢综合征等病史，孕期体重增加过多，反复发生外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道念珠菌病)等。
GDM对妈妈的伤害
自然流产
胎儿的各组织、器官分化在头三个月内基本完成，如准妈妈此时期的血糖明显异常，尤其空腹血糖高，则流产、胎儿畸形的发生比血糖正常的准妈妈明显高。
对策 如准妈妈在孕前已知有糖尿病，计划妊娠十分重要，将血糖控制在理想水平再怀孕，胎儿的结局和正常血糖者相近。另外，高危女性虽不明确自己有糖尿病，但在妊娠后尽早检查血糖，这样也可以降低流产和胎儿畸形的发生。
妊娠高血压
准妈妈中妊娠高血压发生率约9%左右，但在血糖异常的准妈妈中可高出2～3倍。一旦糖尿病准妈妈又有高血压则对母儿的影响较大，可发生严重的并发症、影响胎儿的发育和预后。
对策 在糖尿病合并妊娠、高龄、肥胖的GDM妈妈中常见，应在条件较好的妇儿医院加强保健，以期达到较好的结果。
羊水过多
血糖控制不力或糖尿病未被及时查出和处理的常表现为羊水过多，有可能母亲血糖过高，使胎儿血糖也高，胎儿尿液增多的结果。羊水过多除造成准妈妈不适外，可致早产或胎膜早破。
对策 控制理想的血糖，羊水量也呈稳定下降趋势。
早产率高2～4倍
和血糖正常准妈妈相比，早产率高出2～4倍，部分是由于羊水过多，更常见的是由于各种并发症如高血压、胎儿宫内缺氧等导致。
对策 需要提前终止妊娠。
酮症酸中毒(DKA)
这是最严重的并发症，它可发生在低血糖，但更多的发生在高血糖。由于漏诊或诊断后处理不当或一些药物促使血糖升高，如某些保胎药和促胎肺成熟的皮质激素均可使血糖升高，医务人员未给予充分重视。DKA一旦发生病情严重，如处理不及时可发生准妈妈昏迷甚至死亡，同时胎死宫内的发生率也高达40%～50%，也有报道存活者可影响智力，幸好这种严重并发症很少发生。
对策 医务人员应该提高警惕，糖尿病准妈妈本人应注意血糖的稳定。
