可以说人的一生，没有崴过脚的人并不多见，大多数患者确实并没有认真的处理就自然愈合了，但是这是否能够代表我们不需要重视呢？答案当然是否定的。崴脚后很多人注意力过多的投射到是否出现骨折，但是我们足踝部关节众多，韧带、软骨的损伤危害性甚至不亚于骨折。

近几日门诊有多位患者出现扭伤后的足踝部疼痛，大多数病情发展几个月仍然没有处理，这种状态对于治疗预后来说并不乐观，同时也给临床医师带来治疗上的被动。今天我们就踝关节扭伤做一下详细的论述。

首先，我们从足踝部的解剖结构上进行分析，我们的踝关节主要由胫骨远端、腓骨远端和距骨组成，由于距骨在内外踝包绕中，因此一旦扭伤，很容易从解剖结构改变之处出现骨折，临床上多见于双踝骨折、后踝骨折；

其次，踝关节局部软组织比较薄弱，包括腓浅神经、足部的肌腱等表浅处极易形成损伤。

第三，踝关节涉及到稳定性的韧带组织比较多，比如经常发生损伤的距腓前韧带、下胫腓韧带、三角韧带损伤等。而人在常规的步态下，踝关节作为负重部位会承受体重1.25倍的力量，跑跳等剧烈活动甚至会达到接近6倍体重的力量。因此经常容易形成运动损伤。

那么我们如何评估和早期处理踝关节损伤呢？踝关节如果在出现外伤的情况下局部肿胀、畸形、疼痛、活动受限，甚至自身察觉踝关节前后、侧方稳定性欠佳的情况，就一定要及时的去医院就诊。在去医院以前，一定要注意患侧的肢体不要负重，最好用纸板等物品进行初步的固定，避免搬运过程中的二次损伤。如果当天无法去医院检查，在家中要抬高患肢促进消肿，并且一定要注意不要热敷、不要揉搓，防止局部软组织损伤加重，出现张力性水泡，24小时以内还是推荐以冷敷为主。

目前推荐患者采取的措施为RICE原则。R代表休息，减轻局部的水肿和刺激，I就是我们以上所描述的冰敷，这个越早期的采取，治疗效果越好，冷敷时间不要过长，一般以20分钟以内为宜，同时需要注意踝关节软组织薄弱，需要隔毛巾冷敷，避免局部出现冻伤。C就是加压，这个最好由专业人士进行相关的处理，避免过度加压，造成血管、神经的损伤引起远端肢体的肿胀、缺血。E就是肢体抬高，高于心脏平面的体位，犹如水往低处流的道理，可以帮助静脉回流，减轻局部的肿胀。

经过医院详细的检查后，踝关节大多数治疗采取保守石膏固定或者是进行相关的手术治疗。由于二者治疗后期皆要进行4-6周的石膏固定，因此康复锻炼与前期的治疗同等重要，甚至要贯彻治疗过程的始终。比如在早期进行股四头肌收缩功能锻炼、中期进行踝关节的屈伸功能锻炼、提踵练习、抗阻力训练，后期进行韧带拉伸、平衡训练等。

除了治疗方面，我们也应在平常加强脚踝的功能锻炼，足踝部韧带、肌肉的加强可以减少局部损伤发生的几率，比如提踵训练、垫脚行走、脚背拉伸、双脚外翻等的活动。

原创：宫大伟医生

审核：广州中医药大学第一附属医院关节科王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，插图均来自网络截图（三踝骨折术后片为本院所做）