对于每个年轻的新生儿科医生来说，新生儿腰椎穿刺术，是必须熟悉掌握的一项基本技术。本文结合一则临床病例，就新生儿科腰椎穿刺术，跟大家一起复习一下！
作者：@白衣奶爸
来源：医学界儿科频道
新生儿科感染性疾病，症状常常比较不典型，根据2016年最新指南：《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》，病因不明急性发热新生儿，颅内感染风险高，推荐常规腰椎穿刺脑脊液检查；1-3月龄病因不明急性发病婴儿伴一般状况不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
因此，对于每个年轻的新生儿科医生来说，新生儿腰椎穿刺术，是必须熟悉掌握的一项基本技术。以下，结合一则临床病例，就新生儿科腰椎穿刺术，跟大家一起复习一下。
病例：
患儿小W仔，男，26天，因“皮肤黄染23天，发热1天”于2016-08-27 19:42由我院急诊抱送转入。患儿系G2P2，胎龄38周，因其母“瘢痕子宫”于2016-08-01 14：45在饶平县H医院剖宫产出生，否认窒息抢救病史，羊水、Apgar评分、胎盘胎膜娩不详，出生体重3.2 kg。生后母婴同室，精神反应可，哭声响亮，生后3天发现皮肤黄染，未监测，无进行性加重。生后2周皮肤黄染仍未见明显减退，至饶平县H医院就诊，服用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，皮肤黄染稍有消退。今日2：00家属发现患儿体温较高，5：00以水银体温计测腋温约38.4°C，自服布洛芬后体温降至正常，但体温反复，来我院急诊，拟“发热查因”收住我科。自起病来以来，患儿精神反应可，无纳差，无气促、呻吟、口吐白沫，无鼻塞、流涕，无抽搐、惊跳、肢体抖动，无皮疹、皮肤破溃化脓，无血便、血尿，近期黄染无加重，大便10余次/天，既往为黄色软便，近两日大便较稀，小便量可，现母乳喂养，吮吸有力，时有呕奶、呛咳，已行乙肝及卡介苗接种，已行新生儿筛查（结果未归），未行耳声发射检查。其同胞姐姐5天有“发热、呕吐1天”。辅助检查：2016-08-27我院急诊胸片示双肺野透亮度减低，右肺为著，右肺野见斑片、絮状模糊影，左肺野中内带似见斑点状模糊影，考虑右肺炎症，左肺少许炎症待排。
初步诊断：发热查因：新生儿肺炎； 颅内感染？病理性黄疸
腰穿适应症：
1、怀疑中枢神经系统疾病：脑膜炎、脑炎等；
2、脑脊液引流；
3、鞘内注射药物（现极少用）；
准备工作：
洁净的操作室，备好台面和操作者椅子，新生儿腰椎穿刺包，内含：无菌孔巾、4-6个无菌标本管、无菌纱布、2 ml注射器，新生儿腰椎穿刺针或5号头皮针（近年有文献报道5.5号头皮针较优）测压管、无菌手套、胶布等。
操作流程：
1、严格按腰穿指征，详细告知家属病情，并签署知情同意书；
2、哭闹或挣扎较大的患儿，必要时可适量镇静（0.5 ml/kg水合氯醛保留灌肠），患儿侧卧，尽量沿检查床边，助手固定患儿肩部、臀部，（助手右手在患儿头侧，左手在患儿臀侧，操作较为便利）使得腰椎段尽量弯曲，颈部不必过分弯曲，注意保持呼吸道通畅，注意避免压迫颈部重要血管；
3、适当暴露患儿背部皮肤，初步定位腰穿位置，术者位于患儿背部，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中点为第3、4腰椎棘突之间，此处进针穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿因脊髓相对较长，穿刺部位应选择4、5腰椎间隙；
4、术前消毒，用碘伏以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15 cm 3次；
5、术者穿戴口罩、帽子、无菌手套、打开腰穿包，检查物品，铺无菌孔巾；
6、以4-5腰椎间隙为穿刺点进针，进针方向与患儿背部垂直，向前推进（一般左手拇指按在椎间隙上缘，穿刺针沿着拇指边缘稍下进针，初进针速度应稍快，可避免针头进入皮下时患儿疼痛挣扎引起的位移，从而导致穿刺位置改变，穿刺失败，针头进入椎间隙后，则应该缓慢进针，逐渐观察脑脊液是否流出。）；
7、新生儿通常没有进针突破感，早产儿一般进针0.5-0.7 cm，足月儿进针1 cm；
8、常规测定CSF压力后，无菌标本管收集脑脊液标本，常规留取3管，每管0.5-1 ml（分别送检：细菌培养和药敏、糖和蛋白生化检查、细胞计数常规检查）；
9、拔除穿刺针（如有枕芯则插回后拔除），重新消毒穿刺点并无菌纱布包扎，胶布固定；
10、术后去枕平卧6小时，同时监测末梢血糖、观察患儿生命体征。
病例相关检查结果：
（血常规）
（C反应蛋白）
（降钙素原）
（外周血涂片）
（血沉）
腰穿部分结果：
CSF培养结果为大肠埃希菌，抗感染等治疗后，患儿已好转出院。
腰椎穿刺术是新生儿科诊断神经系统疾病常用技术操作手段，新生儿神经系统疾病发生率高，国内不少文献均指出，用5-6号头皮针或2ml注射器针头替代腰穿针进行腰穿，可明显提高成功率，减少患儿痛苦及并发症。
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