缺血性肝炎（容易误诊为病毒性肝炎的那些疾病）

绝大多数人对病毒性肝炎已经有了较多的认识和了解，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、发热、腹部不适、乏力等症状和肝大、腹水等体征时，首先就会想到病毒性肝炎，甚至会把甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎标记物都进行了检查，直到按病毒性肝炎长时期治疗无效或者病情加重时才会想到以下这些和病毒性肝炎相似的疾病。

1.非肝炎病毒的病毒性肝损害：非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有多发的现象，如传染性单核细胞增多症(EBV感染)、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒，这些疾病的症状表现和肝功能检查结果与病毒性肝炎相似。因此，当肝功能异常而肝炎病毒指标均阴性时，应注意检测上述病毒指标帮助诊断。

2.缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能损害的缺血性肝炎或缺氧性肝炎。多因心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压所引起。血清转氨酶（ALT和AST）及乳酸脱氢酶(LDH）迅速而很显著地升高，并且随病情好转而迅速恢复，肝炎病毒指标全部阴性。

3.肝豆状核变性：肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。铜在体内蓄积，肝脏最先受累，首先症状为食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大以及发热，早期易误诊为病毒性肝炎，晚期又误诊为肝硬化。若能及时发现血清铜增多，血浆铜蓝蛋白减少，角膜铜色素环，就会早期进行诊断。

4.甲状腺功能亢进(甲亢)：甲亢时肝损害的原因和病理机制是多方面的，可能与甲状腺素异常增多、分解代谢亢进和自身免疫有关。有些患者以肝损害和黄疸为首先症状时容易被误诊。检测TSH、T3、T4是和肝炎鉴别的重要依据。

5.恶性组织细胞病：恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞呈异常增生的恶性疾病，以青壮年居多，近年来有增加的趋势。当以肝脏浸润为突出表现时，可表现为黄疸、肝功能损害、肝大、高热等，容易被误诊为肝炎。若多次多部位骨髓穿刺发现异常组织细胞，即对诊断有特异价值。

6.系统性红斑狼疮：是常见的自身免疫性疾病，累及全身结缔组织，呈现多脏器损害，可表现为肝大和肝功能损害，早期易被误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞、抗核抗体阳性有助于鉴别诊断。

7.肝结核：是存在于其他脏器的结核杆菌经肝动脉、肝静脉、淋巴系统、脐静脉感染，或邻近脏器结核病灶直接扩散至肝脏而发病。急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能异常表现，常误诊为急性黄疸型肝炎。普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能异常而误诊为慢性肝炎。通过肝穿刺或腹腔镜取肝组织做病理检查，就可明确诊断。

8.肾综合征出血热：是由流行性出血热病毒引起的急性自然疫源性传染病。出血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物在肝组织沉积，以及肝内微循环障碍、微血栓形成等，引起肝细胞破坏，导致肝功能异常。转氨酶升高、黄疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意三大主症(发热、出血、肾衰)、五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)以及血或尿的特异性抗原检测阳性等特征，就能和病毒性肝炎相鉴别。

以上这些疾病，只要医生和患者双方在怀疑有病毒性肝炎而病毒性肝炎标记物检测阴性时，应注意肝损害的多源性，由此及彼，注意与肝脏损害的全身性疾病相鉴别，以减少误诊误治的情况发生。

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