难治性癫痫持续状态（RSE）是指当足够剂量的一线抗癫痫持续状态药物（如苯二氮卓类药物）和后续另一种静脉抗癫痫药物治疗后，仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电。
据研究统计，RSE是危及生命的急危重症，在院的死亡率高达23%~61％。所以在治疗RSE患者时，选择正确的治疗方法就显的尤为重要。
RSE发病机制
RSE的发病机制的研究多局限于动物实验，所以目前尚未有明确定论，但大家普遍认可的一种说法是，癫痫持续状态时不停发作的关键机制是因为GABA受体内化，N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体活性增加。随着发病时间的延长GABA抑制作用越来越弱，谷氨酸兴奋性活动增强。
图为：RSE的发病机制
RSE麻醉剂推荐
下面我们来看看麻醉剂到底应该如何选择，有哪些是推荐麻醉剂，让患者得到更好的治疗。
▎咪达唑仑
特点：
作用于GABA受体，起效快（1-5min），半衰期短（1-6h）。不适合长时间使用，如果长时间使用会产生抗药性。
咪达唑仑通过肝脏代谢，是细胞色素P450底物，受肝酶诱导剂和抑制剂影响，同时也受部分抗癫痫药物影响。
它的主要副作用是呼吸抑制和低血压。
使用剂量：
- 国外推荐首剂剂量为0.2 mg/kg， 用药速率2 mg/min，维持剂量为0.05-2 mg/kg/h；
- 国内推荐首剂剂量和国外相同，但维持剂量少于国外推荐，为0.05-0.4 mg/kg/h。
值得我们注意的是，咪达唑仑的最高维持剂量可以到2.9 mg / kg / h。有研究显示高剂量0.4mg / kg / h与低剂量0.2mg / kg / h比，控制率更高，且副作用无明显差异。
▎丙泊酚
特点：
作用于激活GABAA受体和部分拮抗NMDA受体。起效非常快，清除快，半衰期短（0.5-7h）。脂溶性可高快速通过血脑屏障再分布到外周组织，无肝酶诱导作用。
丙泊酚除了常见的麻醉副作用以外还可能造成丙泊酚输注综合征（PRIS，严重代谢性酸中毒，横纹肌溶解，肾衰，心衰等，发生率低）和高甘油三脂血症。
除了以上这些副作用以外，有文献曾报道使用内泊酚麻醉过程中出现难治性肌阵挛发作。
使用剂量：
- 国外推荐首剂量为1-2 mg/kg，维持剂量为30-200 ug/kg/min (1.8- 12mg/kg/h)；
- 国内推荐首剂量为：2-3mg / kg静脉注射，可追加1-2 mg / kg直至发作控制，或2 mg / kg负荷量静注，追加1-2 mg / kg直至发作控制。维持剂量为：4-10 mg / kg / h或 1-10 mg / kg / h。
▎巴比妥类【戊巴比妥（美国）和硫喷妥钠（欧洲）】
特点：
作用于GABA受体，开放氯离子通道。巴比妥类为亲脂性麻醉剂，可快速分布到中枢神轻系统。它起效快（戊巴比妥15-20min，硫喷妥钠30-60s），通过肝脏代谢，CYP2A6诱导作用，丙戊酸降低戊巴比妥浓度，戊巴比妥降低拉莫三嗪浓度。
副作用就比较多了，例如严重的低血压，心血管抑制，呼吸抑制，麻痹性肠梗阻，低体温，免疫抑制，潜在的胰腺和肝功能障碍等。除此之外戊巴比妥还会引起丙二醇中毒。
使用剂量：
- 国外推荐戊巴比妥首剂量为5-15 mg/kg（输液速度
