周逊 肾内科主任医师

关于肾脏疾病的表现，绝大多数患者都知道或听说过水肿（包括颜面部与双下肢水肿），血尿（包括肉眼血尿与镜下血尿），以及尿路不适（包括尿频、尿急与尿痛），还有与高血压有关的头痛头昏等不适也属于肾脏疾病的表现。一般认为，出现中重度水肿、肉眼血尿、明显尿路不适及出现有头痛头昏的高血压等就是病情严重的表现。可是，真实情况并非如此。我们说，出现中重度水肿的肾病综合征或许就是微小病变肾病、出现肉眼血尿的慢性肾脏病或许就是Lee 1级或2级IgA肾病、与明显尿路不适有关的疾病或许就是急性肾盂肾炎、出现明显头痛头昏等不适症状或许就是仅伴有1级高血压的慢性肾病，等等，虽然看上去都比较严重，但是所患的肾脏疾病并不严重，甚至患的只是相对较轻的肾脏疾病。而与之相反的是，有些肾脏疾病，以为并不严重的肾病表现，其实所患的肾病可能已经很严重了，甚至已经是肾衰竭了。这就是笔者今天将要和各位谈到的问题。

以为并不严重的如下五个肾病表现，其实所患疾病已是肾衰竭了，必须立即诊治。

1.体重在逐渐增加的水肿

颜面部及双下肢水肿是肾病的常见表现，很多肾脏疾病都可以出现水肿。若患者出现了伴有体重逐渐增加的颜面部及双下肢水肿（甚至全身水肿），同时患者的尿量也会越来越少，尽管患者没有什么不舒服，但仍然提示患者的病情是比较重的，或者患者的肾功能已有明显减退，血肌酐与尿素氮已经开始升高或明显升高，即已并发了急性肾损伤（或急性肾衰竭）。常见于肾病综合征并发特发性急性肾衰竭。若还不能及时诊治，后果会更加严重。

2.没有感觉的三级高血压

血压超过180/110mmHg即为3级高血压，血压超过160/100mmHg即为2级高血压，血压超过140/90mmHg即为1级高血压。慢性肾脏病患者也经常合并出现高血压，不要以为血压很高的3级高血压一定会出现不舒服感觉，也不要以为血压不太高的1级或2级高血压一定不会出现头痛头昏等不舒服感觉。相反，有很多合并有3级高血压的肾病患者可以没有任何不舒服感觉，然而患者的病情已经很严重了，而且常见于慢性肾脏病严重阶段的3-5期，即慢性肾衰竭。若还不能及时诊治，后果会更加严重。

3.未影响生活的肾性贫血

一定会有不少人认为，贫血并不能算是什么严重疾病，比如缺铁性贫血，补点铁剂就能够得到纠正。可是，若是多年的慢性肾脏病合并出现贫血，多考虑肾性贫血，与其它原因引起的贫血一样的是，逐渐出现的肾性贫血一般也不会影响生活，患者并不会感觉到有明显头昏与四肢乏力等异常表现。就是这不影响生活的肾性贫血，以为并非肾病严重的表现，其实患者的病情已经十分严重了。为什么这么说？这是因为肾性贫血的出现一般见于慢性肾脏病3b期及之后的慢性肾脏病4-5期，已经到了慢性肾功能不全严重阶段。若还不能及时诊治，后果会更加严重。

4.持续存在的恶心与欲吐

一般来说，恶心欲吐并不算作什么严重表现，消化不良、慢性浅表性胃炎及急性单纯性胃炎等都可以出现这一表现。肾病患者也可以出现一过性或短时间的恶心与欲吐表现，这并不能说明患者的病情是严重的。若慢性肾脏病患者持续出现恶心与欲吐的表现，对生活虽然没有太大影响，患者也没有其它不适表现，但多提示患者的病情已经到了较为严重的慢性肾衰竭阶段，因为这很可能与患者体内毒素升高及并发代谢性酸中毒有关。若还不能及时诊治，后果会更加严重。

5.能吃能喝体重却在下降

很多肾友把能吃能喝作为判断病情是不是很严重的标准，这显然是不对的。如果说肾病患者吃不下也喝不了，那么或许能够说明该患者的病情并不轻。与之相反的则是，如果说肾病患者能吃也能喝，体重却在下降，那就要考虑该患者的病情并不轻了。体重在逐渐下降的慢性肾脏病，在排除糖尿病、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤的情况下，就要考虑该患者的病情已发展到了严重的慢性肾衰竭阶段。若还不能及时诊治，后果会更加严重。

综上所述，判断肾病是否严重，不能简单以患者是否出现某些异常表现得出，而是需要综合分析。结合如上五个表现，再做相关化验检查，就能够明确病情是否严重，还采取进一步治疗措施。重点需要提醒的是：已经提示病情不轻了，若还不能及时诊治，后果将会更加严重。

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