宫内节育器(intrauterine device，IUD)作为一种简单，可逆，长效的避孕措施，一直以来是我国育龄妇女主要的避孕手段。放置后若无不良反应，一般会在计划妊娠或围绝经期选择取出宫内节育器。很多患者会问，取环的时候大夫看的见吗？重要事情说三遍：看不见，看不见，看不见！一般情况，取环是通过大夫的经验“盲取”。但即使“盲取”，在无特殊情况下，宫内节育器的取出是比较简单而且顺利的。但在宫内节育器异位的情况下，如部分嵌顿（节育器部分嵌顿入子宫肌层）、完全嵌顿（宫内节育器完全嵌入子宫肌层）、节育器异位（异位于子宫外）时，通过普通的取环（盲取），是很难取出的。

近日，我院妇科接诊了一例困难型取环患者。患者蔚女士，年龄65岁，带环40余年，绝经期20年，近4年来无诱因出现下腹部胀痛，时轻时重，2年前曾在私人诊所取环，结果取出失败。现为求取环，患者及家属经过谨慎考虑，来我院。入院后妇科彩超提示：子宫萎缩，宫腔可见“O”形环回声，位置正常。马辉平主任考虑到患者绝经20年，子宫萎缩，曾经有过取环失败史，入院后经过各项详细检查排除，排除手术禁忌证，马辉平主任准备为其行宫腔镜下取环术，令人惊讶的是宫腔镜下居然没有见到节育环，却发现了个一个3??2.5厘米粘膜下肌瘤，蒂部来源于子宫前壁。马主任考虑节育器移位了，到底移位到了哪里呢？子宫肌层、盆腔、腹腔、膀胱等，这些部位的可能性都很大。为了进一步明确节育环移位的部位，又进行了透视及CT检查，均显示节育环在子宫内。

下面图中黄色箭头所指均为节育环的位置

宫内节育器异位都有哪些表现呢？

1.无不适：常缺乏特异症状，不压迫或损伤周围脏器时很难被发现；

2.下腹痛：一般表现为放置宫内节育器术中即出现明显下腹痛，提示术中子宫损伤；

3.性交痛：T型宫内节育器下移伴纵轴部分嵌入子宫颈管时可出现性交痛；

4.慢性表现：长期反复难以缓解的月经过多及持续时间长、腹痛；

5.周围脏器损伤表现：异位于腹腔时，可伤及肠管、膀胱等组织并造成粘连，引起相应的症状和体征，如膀胱刺激征、肛门坠胀感、大便次数增多和大便时疼痛，异位的节育器中15%可异位于肠道和膀胱内，尤其是肠道并发症有肠梗阻、肠穿孔、肠梗死、肠狭窄和肠疹，腹痛、发热、间断腹泻三联征结合宫内节育器异位的病史需警惕肠道损伤可能，长期异位于膀胱时还可导致膀胱结石形成。

那么宫内节育器异位应该如何处理呢？

原则：1987年WHO推荐，所有明确诊断的异位节育器均需手术取出。主要依据是异位节育器可能造成盆腔粘连，从而导致慢性疼痛、肠梗阻、不孕等不良反应。

方案：

1）宫腔镜：适用于异位节育器位于子宫壁内侧且未穿透子宫浆膜层者的患者；

2）腹腔镜：适用于节育器游离于子宫外且异位位置明确、与周围组织粘连较轻者；

3）经阴道穹隆切开术：适用于节育器游离于子宫外且异位位置较低，位置相对清楚，与周围组织粘连程度轻者，尤其适用于经产妇，可在门诊进行；

4）开腹：适用于节育器游离于子宫外且与周围组织粘连严重，术中可能修补周围脏器。

5）其他：对于异位于膀胱、肠管、胃内的节育器可以分别采用膀胱镜、肠镜、胃镜取出。

温馨提示：

节育环是女性非常好的避孕措施之一，但是在女性绝经后节育环的作用就失去了，所以这个时候取环很重要，但是取环的时候一定要注意取环的注意事项，比如说月经期间是不能取环的。取环前应先进行一次X线透视或B超检查，以证实环在子宫腔后再进行取环。绝经后取环的最佳时间是在女性绝经后6个月至1年，这时候取环是最好的时间，如果取环时间过早，会让自身内分泌情况出现不稳定，还可能会再次怀孕，同时也不能过晚取环，这是为了避免女性绝经时间过长，体内的雌激素水平发生下降，当子宫萎缩明显后，取环难度就会增加，在取环过程就会更困难，也影响女性身体的恢复。