周六，昨日手术晚，一个懒觉醒来发现了两个许久未联系也从未谋面的外地肺结节朋友的。其实，几天内忙于更新肺结节科普文章的侯医生今天想歇一歇脑子，欣赏一下"四月飘雪"后的清新。

但短短的几句聊天后，我猛然间感觉我的科普仍旧忽略了什么，对朋友回复：“静等我即刻进行科普的文章，因为这才是广大如您般磨友真正需要的”。

这两位神交已久的外地"磨友"，说话也是非常直接：“刚复查完的CT报告，您给看看帮忙分析一下呗”。

其中一位在16月前就发现了8mm的近实性肺小结节，一直没有变化。

而另一位朋友也是大约的时间发现的9mm的磨玻璃结节观察至今，纠结、郁闷，每次聊天后都会感觉心情放松。这也是今天发给我信息的本意吧：“我的磨玻璃结节复查至今，您从报告来看，恶变的几率还有再次复查的时间？”

……

如果，侯医生从事的是健康咨询或心理专业，也许我真的可以依己之力继续义务疏导，但我从事的是"凶"（胸）外科，是平静中危机四伏、风雨中却又心如止水的"踩钢丝"的专业！您的意愿和我专业的思维我宁肯相信后者。

面对您满是信任下的咨询，即使是最简单的"安慰"或者是近乎疯狂的"预警"我都做不到。

因为没有DICOM！

又提到了我连续更新这个"肺结节专栏"的初心：让肺结节朋友知晓DICOM的唯一、尽一切可能获取DICOM数据！

如果您是苦于拿着CT胶片、纸质报告辗转会诊的肺结节朋友，或是苦于没有DICOM数据而期望会诊的肺结节朋友、更或是根本就无法获取数据的朋友，这个可能"胆大妄为"的肺结节专栏应该能使您如愿并使我不背负同行的骂名。

因为，对于肺小结节，这个DICOM数据太过重要。即使在侯医生尚且在初级阶段的个人工作站，也可以实现你所不知的呈现：

1.专业软件下精细的阅片，夜深人静之时，面对只有您的电脑CT影像，二维分析重建……侯医生可以看到更真实的肺结节：精确到肺段的部位（第几层IMG的显示）、纯磨混磨还是实性肺结节，毫米级的大小，包括区域和兴趣区的CT值，甚至以mm3测量肺结节体积。

2.读过侯医生科普或网络义务会诊的朋友，应该会深有感触。我会利用二维重建结合横截面CT影像仔细判读冠状位、矢状位。并标注部位，截取高分辨率图片。这才是您今后复查对比尤其的部位。读到这里，拥有肺结节但连它在我们肺的哪里也不知道的朋友留下言。因为，我知道你需要什么。

感叹号标注，局部放大。这常见于我对那些"高危肺结节"监测对比的DICOM影像所做的。左右标注一目了然，几个"发您深省"的感叹号说明了什么呢？

3.可以进行三维重建，初步判断胸膜、小血管的关系，借此更直观的预警一些看似小于1cm的肺结节，其实T分期已经可能相当于原本直径介于3-4cm的T2a，这已经和肿块相提并论，哪里还是肺小结节！

三维重建，特别是判断结节具体的肺段间部位。您在侯医生的科普中不仅一次的读到，一些周边结节有时建议放宽手术指征即使确诊，而位于肺段交集的深部更应该慎重、再慎重……这其实已经超过了一般影像诊断的范畴。只是举手之劳而已。

4.再会诊！您走遍天下的DICOM数据，如果侯医生拿不准、更害怕"误人子弟"，在您首肯、并隐去所有隐私的内容的前提下，我可以寻找我尊敬的影像医学、胸外科等前辈定夺。

其实，这一段儿您可以忽略，我只是在介绍数字影像可以实现的功能而已。

暂且不提您在特定情况下进行的薄层增强的CTA影像资料了……看一看我们业内昨天的报道您便会得知：肺部影像的突飞猛进！但我只希望您知晓：这一切来源于您的DICOM数据！

没有它，我敢说什么？敢做什么呢？当然，敢于胶片诊断、敢于一张照片、甚至一张纸质报告便可定"肺小磨玻璃结节"来世今生的"高手"比比皆是，也许侯医生和包括侯医生无比尊敬的业界大咖们只能自愧不如了！

只有，面对医学DICOM影像为基础的鲜活的证据前，广大的肺结节朋友亦或才能释然、才能勇敢面对"隔海"相望的"彩虹"！

（编者按：侯医生的科普愈发直面、愈发“哗众取宠”，还请肺结节朋友选择阅读。专业人士不喜勿喷，毕竟我已为一些阅读设置了相应的“门槛”https://learning.snssdk.com/feoffline/toutiao_wallet_bundles/toutiao_learning_wap/online/album_detail.html?content_id=6813421289349316867。致谢。）