复发性流产(RSA)以往是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。海慈医疗集团妇一科主任徐慧军介绍，有3次以上连续自然流产史的患者，再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。如果不及时干预，不仅会对患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。
复发性流产常见病因有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病、环境因素等。另外临床上还有30%-40%的患者流产原因不明，称为不明原因复发性流产，目前研究表明，其与母胎免疫耐受失衡有关，因此也称之为同种免疫型复发性流产。
如果在发生2次流产后，您仍然抱着侥幸心理，尝试怀孕，那么再次流产发生率则会明显升高。所以已经诊断为复发性流产时，不要急着进入下一次妊娠，而需要做相关检查，找出流产病因，针对病因积极治疗，减少再次流产可能，这才是最明智之举。
对于复发性流产，首先明确病因，根据不同病因采取不同的治疗方式
（一）解剖结构异常
1.子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，手术时机应选择在既往发生流产的孕周前，一般在妊娠12～16周进行。
2.先天性子宫发育异常：建议对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
3.获得性解剖异常：建议对宫腔粘连者行宫腔镜下粘连分离术，同时给予预防粘连措施；子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜子宫肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行子宫肌瘤剔除术。
（二）血栓前状态
抗凝治疗被公认为是首选的治疗方法，推荐低分子肝素单独或联合低剂量阿司匹林，使用低分子肝素防治RSA后活产率有上升趋势。
（三）染色体异常
夫妇染色体核型分析发现有染色体重排者（如染色体易位）应进行遗传咨询，为夫妇提供再次妊娠发生染色体异常的发生率情况以及临床上的选择。
（四）内分泌异常
有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。PCOS建议患者通过生活方式调整、药物干预等措施改善卵巢功能及糖脂代谢。对于高泌乳素血症者推荐溴隐亭治疗，建议PRL控制在正常范围之后方可考虑妊娠。建议针对黄体功能不全患者排卵后开始给予黄体支持。常用药物有地屈孕酮、黄体酮针剂、微粒化黄体酮、黄体酮阴道凝胶等。
（五）感染
生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。
（六）免疫功能紊乱
需要根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗。
1. 自身免疫功能紊乱
抗磷脂综合征（APS）：目前典型APS的标准治疗方案为：小剂量阿司匹林 低分子肝素 羟氯喹，应全程给药，羟氯喹应在计划妊娠前3个月开始给药。阿司匹林和肝素治疗后，复发性流产妇女再次妊娠的胎儿活产率显著升高，并将流产率降至54%。
抗核抗体阳性：对于合并SLE 等自身免疫性疾病的患者需要在风湿免疫科及产科医师的共同指导下，在病情缓解后方可选择适当时机受孕，孕期密切监测SLE病情活动及胎儿发育情况，合理用药，适时终止妊娠。
抗甲状腺抗体阳性：甲状腺自身抗体滴度升高，可能与流产、早产等妊娠期并发症的发生有关，定期监测血清TSH水平，当TSH水平升高并且超过孕期参考值范围时，方给予甲状腺素治疗。含硒制剂是否有助于降低流产率，目前，尚无足够的循证医学证据，可酌情选用。
2.同种免疫功能紊乱：以往多个研究认为，淋巴细胞免疫治疗及静脉注射丙种球蛋白可明显改善同种免疫功能紊乱导致的流产患者的妊娠结局。
（七）男性因素
关于男性因素与RSA的关系尚不明确。目前针对男性异常因素治疗措施的疗效尚不明确。建议对RSA患者配偶纠正不良生活方式，不推荐对其配偶采取抗氧化等治疗措施。
（八）其他因素
不良生活习惯和恶劣环境暴露均会增加流产率，多数RSA患者均存在一定程度的心理障碍。对RSA夫妇均要记录不良生活方式和有无不良的环境因素暴露，建议RSA患者纠正不良生活习惯、改变不良生活和工作环境，对有心理障碍的患者给予心理疏导，必要时给予药物治疗。
妊娠后检测和管理
1.激素水平监测
一般认为，早孕期若β-hCG 呈持续低水平和（或）倍增不良、或下降者再次流产的可能性大，孕激素水平明显低下者也提示妊娠结局不良。建议对RSA患者妊娠后定期检测β-hCG 水平，每周 1～2 次。对于RSA患者黄体支持及孕激素补充可降低RSA的发生率。
2.超声检查
早孕期B超监测胎心搏动情况对诊断复发性流产有一定的预测价值。建议于孕 6～7 周时首次行B超检查，如见异常应每隔 1～2 周定期复查，根据孕囊大小、胚芽发育、心管搏动以及卵黄囊等情况综合判断胚胎发育是否正常。
3.其他
复发性流产患者的胎儿出生缺陷发生率高，应做好遗传咨询。有免疫性流产史的患者，孕晚期易并发胎盘功能损害，必须严密监测胎儿情况，适时终止妊娠。
中医药治疗复发性流产
徐慧军主任介绍，复发性流产相当于中医的“滑胎”，滑胎的病机主要是肾虚，气血虚损，故胎失所养。治疗上强调孕前调理和孕后安胎。孕前调理以补肾健脾为主，兼清热、活血、散结、消癥。孕后安胎重在固摄冲任，补肾健脾。在长期的临床实践中，历代医家总结出了治疗滑胎的经典方，如：泰山磐石散、胎元饮、寿胎丸等。这些方剂经典实用，疗效确切，一直沿用至今。
孕期保健，注意休息，合理饮食!
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孕妈妈要常吃富含叶酸的食物，如谷类食物，以及牛肝、菠菜，龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外，还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。
2
适量补充维生素C可以帮助提高机体抵抗力，预防牙齿疾病。维生素C来源于新鲜的水果蔬菜，比如青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、苹果等。
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富含维生素B6的食物，有香蕉、马铃薯、黄豆、胡萝卜、核桃、花生、菠菜等植物性食品，以及瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等动物性食品。缺锌会造成孕妈味觉、嗅觉异常，食欲减退，消化和吸收功能不良，免疫力降低，这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等。
保持心情舒畅
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散步：可以使大脑皮层的兴奋、抑制和调节过程得到改善，从而收到消除疲劳、放松、镇静、清醒头脑的效果，心情放松就会保持舒畅。
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听歌：节奏感强、音调高昂的歌曲，可增强信心，振奋精神；温暖柔美的歌声可使呼吸平稳，心跳规律，血压下降，起到心情平舒畅的作用。
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养花：花是一种氛围、一种心情，更是一种情趣。可以使人温和、恬静、淡泊、愉悦，付出的是体力上的辛苦，收获的却是心灵上的愉悦与满足舒畅。
反复流产的患者不要讳疾忌医，也不要求之过急，一定要到专科医院认真做相关检查，找出病因，积极治疗。
科室简介
妇一科是山东省首批中医药重点学科，青岛市特色专科，青岛市重点学科。科室开放病床50余张，医护人员20余人，其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，博士学历2人，硕士学历6人，硕士研究生导师2人，局级专业技术拔尖人才1人，市拔尖人才1人，青岛市优秀医学人才3人。科室设施完善、技术力量雄厚，管理规范，下设病房、中医综合治疗室、不孕不育、痛经专病门诊等。亚专业学科：生殖内分泌不孕不育，子宫内膜异位，妇科肿瘤中医治疗，围绝经期综合征。科室擅长运用中医药及中西医综合治疗妇科常见疾病，以中药周期疗法为主，适时辅以腔内理疗、超声监测排卵等治疗排卵障碍性疾病尤其多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疑难病症，居省内领先水平；针对不孕症尤其盆腔因素导致的不孕症，采用中西医结合疗法，在手术基础上运用中医药治疗如中药塌渍、中药熏蒸、腔内理疗、针灸等助患者尽快妊娠和术后恢复；中西医结合治疗不明原因和血栓前状态复发性流产及IVF前中医药调治，妇科肿瘤术后中药干预及中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐、痛经、更年期综合症等独具优势。近5年发表论文30余篇，完成科研课题并获奖7项，其中全国妇幼健康科学技术奖1项，省中医药科技进步奖5项，青岛市科学技术奖1项。
