容易被忽视的肾癌

松伯退休前是个石油工人，工作需要常年野外作业，十分艰苦，经常披星戴月的露宿野外。艰苦寂寞的工作环境养成吸烟的习惯，断断续续抽了几十年。前两年退休后，闲适的生活让松伯身上开始放膘，长胖不少，血压也开始升高，需要吃药维持血压。

最近俩月，松伯先是感觉左边的后腰痛，只当小毛病没在意，后来小便颜色变深，越来越红，还经常感觉“肋叉子”（肋骨）疼痛、阴部坠胀，最后连小腿逐渐肿起来，家里人急的一再催促，松伯这才不甚在意地去医院就诊。

青松也挺不住

泌尿科的彭主任接诊松伯，经过详细询问症状、病史及体格检查，彭主任触诊腹部有硬包块，肋骨明显按压痛，经验老道的彭主任赶紧安排松伯做超声和CT检查来验证诊断，果不其然超声提示左肾有低回声。

CT明确是肾癌三期，肿瘤已经侵犯肾门血管、肾上腺。晴天霹雳落在松伯和家人头顶。接着其他结果更是五雷轰顶：肾穿刺病理检查结果明确了松伯所患的肾癌为肾透明细胞型肾癌，血清碱性磷酸酶升高、肋骨X线及核素骨显像都提示已经出现了骨转移。

看到结果，彭主任连连摇头：“肾癌早期几乎没有症状，一旦出现典型三连症状：腹痛、血尿、腹部包块，大部分患者都已经是三期或四期，目前病人已经出现骨转移，没有机会手术切除；肿块距离肾静脉不到2cm，射频消融也没法做，只能保守治疗。。。。。唉，你们别走啊，我还没说完……”

松伯家人不信邪，又带着他去几家大医院要求做手术，回答都是“手术禁忌症”、“治不了”、“手术做不了”。

兜兜转转几天后，家人带着松伯又回到彭主任这里。

要知靶向药的神奇，继续看下去

被几个医院判了“死刑”的松伯家人垂头丧气。彭主任拍着松伯儿子的肩膀说：“晚期肾癌不能手术，放化疗效果不好，对身体损伤很大，不过还有靶向治疗这条路可以走，我给你普及一下肾癌靶向治疗的基本概念。

靶向药物像一个“生物导弹”，精确攻击癌细胞弱点，使癌细胞凋亡，还基本不伤害正常细胞。癌症的靶向药物通过抑制肿瘤内新血管生长，断绝肿瘤的“粮草供应”，肿瘤生长停滞导致缩小，甚至有可能消失。

目前一线治疗药物有舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、卡博替尼、帕博利珠单抗 阿昔替尼、纳武利尤单抗 伊匹木单抗6种，均可适用于用于晚期肾癌的治疗。

目前，靶向药物可以有效延长晚期肾癌患者的生存时间，但存在耐药后失效可能，一般来说单种药物平均20个月失效，也就可以有效延长患者生命20个月，如果采取贯序或联合用药的办法失效时间可以延迟到40个月甚至50个月，对病人来说是个很好的选择。

松伯儿子紧紧抓住彭主任的手：“彭主任，眼看我爸的病情就瞒不住，你得救救他，这个靶向药物应该怎么使用啊？”

彭主任拿出表格“这是我整理的关于透明细胞型肾癌的一线靶向药物内容，看完你会有一个初步的了解。”

注：表格中的低、中、高危是UISS危险分级标准，往往和预后挂钩，影响因素主要是病理分期，包括肿瘤的大小、是否累及静脉、肾包膜有没有侵犯、肾上腺是否受累、淋巴结是否已经出现转移等，低危患者多为I期，中危患者多为Ⅱ、Ⅲ期，高危患者为Ⅲ、Ⅳ期，级别越高，预后越差，五年存活率越低。

在与患者及家人充分沟通后，彭主任帮松伯选定药物，制定了服药方案。治疗一段时间后，再次复查发现松伯的肾肿瘤病灶缩小，身体其他地方也没有转移灶。松伯家人终于松了一口气。

彭主任有话说

肾癌患者手术适应症窄，大量晚期肾癌的患者往往会丧失治疗机会，生存时间很少超过12-24个月，但晚期肾癌还有一种神奇的武器——靶向药，平均能够延长2.2-4年的生存时间，甚至有患者生存将近10年。

目前有多个地区逐步将靶向药物纳入医保范畴，其中一线治疗药物舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼、阿西替尼经过医保谈判价格大幅降低，而且还能享受一定的报销比例，花费较之前大为降低，普通老百姓患病后也能负担得起。

以舒尼替尼、索拉菲尼为例，未进入医保报的价格分别为每月4万元和5万元左右，经过国家医保局价格谈判和医保报销后，价格降低为每月数千元，较低的价格降低了肾癌晚期患者的经济负担，让更多的患者可以选择靶向药物进行治疗，病患的生存期和生存质量也可以得到保证。相信未来更加可期！