类风湿怎么办（怎么治疗类风湿更有效？）

在治类风湿关节炎时，很多患者会陷入这样一种误区：因为害怕药物的副作用，见症状缓解后，就自行减停药，但你知道吗？这种做法是非常错误的。

要知道，类风湿关节炎并不能根治，大部分患者需要终身用药治疗，一旦擅自停药，病情容易反复，这可能增加治疗难度，让病情更难控制，严重的甚至可出现关节破坏而致残。

那么治疗类风湿关节炎才正确呢？江苏省苏北人民医院风湿免疫科主任魏华医生给出了三点建议。

要及早就医

对于类风湿关节炎，我们应该做到早诊断、早治疗，这么做有两方面的意义：

一、可降低类风湿关节炎对患者的危害

随着病程的延长，患者残疾及功能受限的发生率也会升高。

据统计，我国类风湿关节炎患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，这就提示我们类风湿关节炎早期诊疗的时间窗很重要。

二、越早治疗，疗效越佳

国内学者长达3年的跟踪调查显示，发病6个月内进行干预的患者，关节肿胀、压痛、各项炎性指标（类风湿因子、C-反应蛋白等）更易改善，身体健康评分和心理健康评分比6个月后干预的患者高。

还有研究表明，类风湿关节炎早期治疗更容易达到持续缓解，后期需要进行关节置换手术的风险更低。

要做到达标治疗

前面我们讲过，类风湿关节炎是无法根治的，不过我们也没必要灰心，通过达标治疗可有效缓解症状和控制病情。

所谓的达标治疗就是以病情缓解（包括临床缓解和影像学缓解）作为治疗目标，采取各种积极有效的治疗，在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。

魏主任表示，最好在发病后的3～6个月内实现达标治疗，这样就能更早且更好地控制疾病，降低疾病的不良预后，有利于患者及早参加工作和社会活动。

那怎么判断你的治疗是否达标治疗呢？

魏主任介绍说，通过DAS28评分（简化的28个关节疾病活动评分）可以评估疾病活动度。

当DAS28≤2.6时则意味着治疗达到了临床缓解。如果实在无法达到这个标准，可以以低疾病活动度作为治疗目标，即DAS28≤3.2。

除了这种方法之外，魏主任还介绍了一种在家判断疾病活动度的简便方法，我们可以通过以下几个方面来初步了解自己的病情进展：

疼痛和肿胀的关节数：疼的关节越来越多，说明病情控制得不好，反之则说明病情控制得比较好。

晨僵的时间：若晨僵时间缩短，甚至消失了，说明病情控制得较好。

日常活动完成情况：比如自己穿衣、系鞋带、扣纽扣、自行上下车、弯腰捡东西、拧毛巾等动作完成如何。

疼痛的程度：如果疼痛减轻，那说明疾病控制得比较好。你可以用VAS量表定期检测下：

通过以上几个方面，我们就能初步判断自己的病情控制得好不好了。

那如何才能做到达标治疗呢？

药物治疗是类风湿关节炎的首选治疗手段，我们只要做到规律、规范用药，就可以实现达标治疗了。

目前治疗类风湿关节炎的常用药物包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂以及JAK抑制剂等多种。

《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》指出，RA患者一经确诊，应尽早使用传统合成改善病情抗风湿药物 (csDMARDs)，它是国内外指南共同认可的一线药物。

如果使用这种药物治疗未达标时，建议用一种传统合成改善病情抗风湿药联合一种生物制剂，或者用一种传统合成改善病情抗风湿药联合一种小分子靶向合成药（例如托法替布）进行治疗，这样可以更好的控制病情的进展。

生物制剂能标本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能坚持使用，在缓解症状、延缓阻止骨质破坏、防止关节畸形方面疗效显著。

而小分子靶向药除了有起效快、效果强等优势，它无需皮下注射或静脉输液，口服的给药方式让患者依从性更好，获益更多。

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要密切随访

想要病情得到持续缓解，我们还要进行定期随访，这可以及时根据患者的疾病活动度和药物疗效来调整治疗方案，从而实现达标治疗。

那么多久随访一次比较好呢？

对于处于活动期的患者，至少每1～3个月随访1次，处于稳定期的患者至少每3～6个月随访一次，直至临床缓解或低活动度，并尽可能长期维持（至少6～12个月以上）。