昨天下午，意外看到一个宝妈说自己孩子3岁了，最近大便不正常，干干的像羊屎蛋，吃了好几副中药也不好使，后来这个中医师又跟她说孩子胃太寒了，现在牛奶、豆浆、奶粉都不让吃，只好喝小米粥什么的···我的天哪，孩子太可怜了，我真是忍不了了。
别的咱也不敢说啥了，只想给孩子妈妈提个醒：咱从那些冷热寒凉里跳出来，换个思维方式行不行？可不可以想想看，我们吃的东西是怎么变成便便的，便便就是食物的残渣呀，残渣数量少、残渣里的水分不够都是便秘的关键因素啊，很简单的道理。
我们的吃的东西是怎么变成便便的`？
一般情况下食物和水进入我们的身体后，基本上都要经过四道关卡，如下图：
第一关，口腔：最低级的食物粉碎机
第二关，食管: 它是个细长的滑溜溜的细长管道，那些大小合适的食物都会滑下去，几乎是完全原封不动的进入到胃中，为了保持秩序，在食管和胃之间有个特殊的有弹性的“闸门”就是食管下括约肌，正常情况下这个闸门只让进不让出。
图片来自图虫创意
第三关，胃 ：这些食物终于到达了一个叫做胃的“大袋子”，胃也在缓慢的运动着，一边分泌胃酸，把食物里可能含有的细菌和病毒进行“消毒”，一边产生蛋白酶把食物里的难消化的蛋白质进行初级处理。所以绝大多数的细菌，只要来到胃酸的这一道关卡，基本上就全军覆没了，许多宣称能够口服进入肠道改善菌群的口服的益生菌也不例外。
第四关，肠道：和胃的酸性环境不同，人体整个肠道的ph值都比较高，除肠道自己分泌的东西以外还有很多内脏会参与到消化过程中，比如肝脏会往小肠里释放胆汁帮助消化脂肪，胰腺会往小肠里释放各种蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等等。
然后大部分食物就在小肠被分解成很小的分子，然后被吸收进入到和小肠连接的那些小血管中，随着血管中的血液，流动到身体的所有的器官以及亿万个细胞中，而剩下的分解不了的就成了“食物残渣“···
总之。我们的胃、小肠和大肠（即各结肠）都每天都在不停”运动“，经过4大关卡，把需要的营养和水分都上交给了身体大人，然后不需要的东西就被身体拉了出来，变成了粑粑。我都在图片上给标出了运动的方向：还记得最常见的促进排便的顺时针腹部按摩法吗，就是沿着大肠运动的方向去做的。
为什么小朋友容易“便秘”？
小朋友年纪还小，很容易有饮食偏好，不好掌控。他们便秘的原因很多，比如饮食结构太单一、牛奶蛋白敏感、膳食纤维不够、喝水太少等等，家长要学会分析，千万不要一看到小孩子便秘就用药，用了药孩子拉出来了，那以后呢，能用一辈子的泻药吗？不找病因光用药，会把孩子身体吃坏的。
其实大便干不干、排便顺不顺、排便次数够不够，主要看的就是我们的大肠：
很多人都不知道我们的大肠是个“吸水怪”，大肠粘膜的吸水能力超强，每天最多能吸5-8升的水和电解质。而从小肠进入大肠的“东西”有1升~1.5升，只有150毫升的水会从便便里排出去。大肠“运动”的越慢，便便在肚子里待的时间越长，便便里的水越少，就越干越硬，就成了便秘。
1.不良饮食习惯容易导致便秘：
吃的细、吃的少：精米面制品等精细的食物，很容易被肠道吸收了，剩下的“残渣”很少，体积小运动慢，对胃肠刺激不够。
有的纯母乳小月龄宝宝可能会出现好几天没有大便的情况，只要孩子没有其他症状，比如腹胀腹痛的表现，就不用担心，因为孩子的肠道把母乳吸收的好，残渣就少，排便当然就少。我家宝宝五个月时最长曾经5天没有便便，宝宝能吃能睡，我一点儿也不着急，没有任何处理，后来宝宝自己排出很多软便来。
喝水少：我前面提过大肠是个吸水怪，人体摄入水分太少，大肠就会拼命从“食物残渣”里吸水，残渣越干，便便就越干，排便就越难。不知道大家有没有发现，吃火锅似乎会增加便秘的发生呢，个人感觉吃火锅本身就容易让人体温升高，而其中的各种香辛料还会加大影响，导致人体水分蒸发丢失过多，大便更容易变干。
营养不良：B族维生素缺乏会影响胃肠运动，比如维生素B1就很重要。中国营养学会建议的维生素B1的参考摄入量（RNI）如下，其中6个月大的宝宝参考摄入维生素B1的量是每天0.3mg，1岁宝宝是每天0.6mg。
2.运动少，胃肠蠕动减慢。
3.不良的排便习惯：有便意的时候要及时上厕所，已经发生便秘的宝宝要暂停如厕训练。
即使大便相隔时间很长，只要大便是软的，没有排便困难都不能叫做便秘。
便秘( constipation)是指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便困难包括排便费力、排出困难排便不尽感、排便费时,需手法辅助排便。
表现为：每周排便少，排便困难，排便时间长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪未排尽的感觉，可有下腹胀痛，食欲减退,疲乏无力,头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状物。可能存在腹痛和(或)腹胀症状。
如果孩子便秘无法改善，有必要去医院做一些检查来排除器质性疾病。
根据发病的原因，目前医生们把便秘分成两种，一种是器质性便秘，是因为身体的疾病引起的便秘。比如先天性巨结肠、炎症性肠病、糖尿病、维生素B1缺乏症等。另一种是功能性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，也是最常见的类型。
孩子便秘应该怎么办？
1.多吃富含纤维素的蔬菜和水果，多喝水，养成定时排便的习惯。
膳食纤维分为可溶于水和不可溶于水两种，是大肠和小肠都不吸收的东西，其中可溶性纤维素的吸水性很强，吸水后能增加便便的水分。不可溶性纤维素还可以增加便便的体积，加快食物通过小肠和大肠的速度，最终可以帮助改善便秘。
有多项RCT研究证明，膳食纤维的摄入量低于12克/天，粪便的重量就会少于100克/天，并且还会伴随便秘和肠道疾病。
小朋友预防便秘每天要吃到多少膳食纤维呢？因为婴幼儿的食量有限，膳食纤维的量不能太多，以免影响到其他营养的摄入和吸收。美国儿科学会曾建议1~14岁的儿童膳食纤维的推荐摄入量是用年龄 10克。婴幼儿可以选择燕麦、杂粮为原料的米糊和面制品，同时增加蔬菜和水果的量。
2.富含果糖的食物可以促进排便的，因为果糖在肠道是高渗性的，能增加便便的水分，起到软化大便和增加大便体积的作用。（有孕期便秘的姐妹可能会被医生推荐用乳果糖来缓解便秘，也是这个原理，乳果糖不入血，只作用在肠道，比较安全，婴幼儿也可以用。）
比如李子（如西梅）富含膳食纤维、果糖和山梨醇是婴幼儿便秘不错的选择，都可以打成泥状服用，梨子的果糖和山梨醇含量高，有利于排便，注意对于有便秘的婴幼儿要限制香蕉的摄入，香蕉吃多了，反而会加重便秘。
3.渗透性泻药乳果糖，润滑性泻药甘油（即开塞露），刺激性泻药如番泻叶、火麻仁等婴幼儿慎用。
注意，所有的药物都只是辅助作用，预防和缓解便秘的关键还在于合理的膳食结构、足够的饮水、足够的运动量和良好的排便习惯。
家长多学习知识，不仅能省钱，孩子还少受罪。请记住：最好的医生从来不是来自医院，而是来自我们自己。
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[参考文献]
[1]王庭槐. 人民卫生出版社第9版《生理学》，2018
[2]UTD基于循证医学的临床顾问数据库
[3]中国营养学会，《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》.科学出版社.2018
